MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA EN EL PERÚ

“Seamos realistas y hagamos lo imposible”

Ernesto Guevara

La Medicina Familiar se puede describir como una disciplina que habilita a sus especialistas con formación científica, técnica, humanitaria y ética, capaz de realizar acciones preventivas, promocionales de la salud, de recuperación de la salud, de rehabilitación y de ejercer la administración de servicios de salud en el nivel básico de atención.

El propósito de este blog es brindar un punto de encuentro virtual dinámico y abierto para los diferentes residentes de Medicina Familiar y Comunitaria (MFYC), que lleve a homogenizar conceptos, compartir información, proyectos, experiencias bajo el concepto de un esfuerzo articulado. Por otro lado queremos que sirva como una "caja de resonancia" de la problemática que afecta a los Médicos de Familia, haciendo que la voz de los más jóvenes termine calando e impregnando la filosofía y el trabajo de nuestra sociedad y de las instituciones.

La situación actual de la MFYC en el Perú, no difiere de la que debieron afrontar otros países antes que nosotros. Si anhelamos evitar los vaivenes de dichas experiencias, requerimos cohesionar esfuerzos para que, a la par que garanticemos la suficiente formación de especialistas adecuadamente entrenados en esta disciplina, aseguremos condiciones para la calidad en su desempeño.

Los retos son muchos, el trabajo es arduo y lleno de obstáculos para el Médico de Familia pero nuestro objetivo es lograr la mejora de la atención en salud que lleve a una mejora en la calidad de vida de los peruanos. 

Dra. Verónica Espinoza Medrano

VIOLENCIA DOMÉSTICA Y SALUD DE LA MUJER

Las Naciones Unidas definen la violencia contra la mujer como "todo acto de violencia de género que resulte, o pueda tener como resultado un daño físico, sexual o psicológico para la mujer, inclusive las amenazas de tales actos, la coacción o la privación arbitraria de libertad, tanto si se producen en la vida pública como en la privada".

Las estimaciones más precisas de la prevalencia de la violencia de pareja y la violencia sexual en entornos sin conflictos son las proporcionadas por encuestas poblacionales basadas en el testimonio de las víctimas. En un estudio de la OMS sobre la salud de la mujer y la violencia doméstica contra la mujer (WHO multi-country study on women’s health and domestic violence against women) realizado en 10 países, en su mayoría en desarrollo, se observó que en las mujeres de 15 a 49 años:

· Entre el 15% de ellas en el Japón y el 70% en Etiopía y el Perú referían haber sufrido a lo largo de su vida violencia física o sexual perpetrada por su pareja;

· Entre un 0,3% y un 11,5% referían haber sufrido violencia sexual perpetrada por alguien que no era su pareja después de cumplidos 15 años;

· La primera experiencia sexual había sido forzada en muchos casos (17% en la Tanzanía rural, 24% en el Perú rural, y 30% en zonas rurales de Bangladesh).

La violencia de pareja y la violencia sexual producen a las víctimas supervivientes y a sus hijos graves problemas físicos, psicológicos, sexuales y reproductivos a corto y a largo plazo, y tienen un elevado costo económico y social. Los niños que crecen en familias en las que hay violencia pueden sufrir diversos trastornos conductuales y emocionales. Estos trastornos pueden asociarse también a la comisión o el padecimiento de actos de violencia en fases posteriores de su vida.

En la actualidad hay pocas intervenciones cuya eficacia se haya demostrado mediante estudios bien diseñados. Son necesarios más recursos para reforzar la prevención de la violencia de pareja y la violencia sexual, sobre todo la prevención primaria, es decir, para impedir que se produzca el primer episodio.

Para propiciar cambios duraderos, es importante que se promulguen leyes y se formulen políticas que protejan a la mujer; que combatan la discriminación de la mujer y fomenten la igualdad de género, y que ayuden a adoptar normas culturales más pacíficas.

Una respuesta adecuada del sector de la salud puede ser de gran ayuda para la prevención de la violencia contra la mujer y la respuesta consiguiente. La sensibilización y la formación de los prestadores de servicios de salud y de otro tipo constituyen por tanto otra estrategia importante. Para abordar de forma integral las consecuencias de la violencia y las necesidades de las víctimas y supervivientes se requiere una respuesta multisectorial.

Dra. Verónica Espinoza Medrano

Residente Medicina Familiar y C.

SOBREPESO EN EL PERU : EMERGENTE PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

 

En el Peru la prevalencia de sobrepeso y obesidad se esta incrementado en forma alarmante. Casi la mitad de los peruanos tienen sobrepeso y según la Organización Mundial de la Salud (OMS) son 1,400 millones de adultos los que presentan estos problemas de exceso de peso.

De acuerdo a la OMS, anualmente fallecen 2,8 millones de adultos por sobrepeso y obesidad. Además el 44% de los casos de diabetes, el 23% de los casos de cardiopatías isquémicas y más del 7% de los cánceres son consecuencias del exceso de peso.
Las causas principales de esta enfermedad estan a la vista y cualquier persona informada los puede saber : el incremento del consumo de comida chatarra (y aqui se debe resaltar algo importante), las hamburguesas con queso que se consumen en un Burger o un MacDonalds representan solo la  parte "clasica" o "tradicional " de esa comida chatarra; abarca tambien todos aquellos alimentos o "bocaditos" procesados con colorantes artificiales y preservantes, llamase papitas fritas,tortees,chizitos,galletas con crema,caramelos, ademas del sanguche con chicharron y camote frito que te consumiste en la carretilla de la esquina, etc.
El "apuro" por no llegar tarde al trabajo o al centro de estudio obliga a varias personas a "salvar" su desayuno comiendo sanguchones con hamburguesas, huevo frito y camote frito en cualquier carretilla o hueco que puedan encontrar, en el almuerzo acuden a cualquier "hueco" para comer un asado con locro o bistec a la chorrillana, y de regreso a la casa en la noche todavia no colman su apetito con un buen "lonchecito". Y al dia siguiente prosiguen con la misma rutina. Simple vida sedentaria y alimentacion desbalanceada con un buen excedente de grasas monoinsaturadas, proteinas, agentes oxidantes y una carencia casi total  de fibra y vitaminas que puede aportar una buena racion de frutas y verduras.
El sedentarismo es otro factor importante, y lo contribuye no planificar bien el tiempo para conseguirse al menos unos diez minutos de ejercicios diarios, como minima recomendacion, aunque lo ideal es que se practique algun deporte o se planifiquen treinta minutos de ejercicios 3 o 4 veces por semana. Porsupuesto, en la actualidad, con el aumento de las redes sociales por internet, los juegos en linea y un largo etcetera para permanecer varias horas seguidas sentado frente a una computadora (entre ellas escribir en un blog) los jovenes optan por consumir asi su tiempo mientras se van comiendo una bolsa de papitas fritas.
Todos recomiendan consumir mas raciones de pescado, de frutas,verduras y disminuir las raciones de carne roja y de comidas procesadas, pero que se puede hacer cuando esa informacion solo sale de algunos programas de television que casi nadie ve, de articulos periodisticos que casi nadie lee o de espacios en internet que tambien muy poca gente lee . La prevencion de la obesidad debe dejar de ser un asunto elitista o estetico; debe pasar a formar parte de campañas de atencion primaria en los centros de primer nivel de atencion de la salud. 

                                                                         Dr. Aldo Estrada Estrella

OMS: CRECE LA ESPERANZA DE VIDA DE MUJERES, PERO CON DESIGUALDADES

La esperanza de vida de las mujeres a los 50 años ha aumentado, pero la diferencia entre países ricos y pobres está creciendo y podría empeorar sin una mejora en la detección y tratamiento de la enfermedad cardiovascular y el cáncer, dijo la Organización Mundial de la Salud (OMS) hoy.

En las mujeres mayores de 50 años, las enfermedades no contagiosas, particularmente los cánceres, la enfermedad cardíaca y los accidentes cerebrovasculares (ACV), son las erócausas más comunes de muerte, más allá del nivel de desarrollo económico del país en el que vivan. 

La brecha encontrada puede explicarse parcialmente porque en los países de ingresos medios a bajos aunque se ha mejorado la asistencia durante el embarazo y el parto así como detección de enfermedades transmisibles como el VIH, en muchas zonas no hay servicios de detección y tratamiento precoz del cáncer de mama, o la hipertensión. “Las mujeres con enfermedad cardiovascular o cáncer necesitan la misma atención crónica que los pacientes con VIH/sida”, indican los autores, en declaraciones que publica el diario El País de Madrid.

"Más mujeres pueden esperar vivir más tiempo y no sólo sobrevivir al nacimiento de sus hijos y su infancia. Pero lo que hemos hallado es que la mejora es aún mayor en los países ricos que en los pobres. La disparidad entre ellos está creciendo", dijo el doctor John Beard, director del departamento de envejecimiento y vida de la OMS y coautor del informe.

Algunos de los progresos más espectaculares han tenido lugar en Chile y Japón, donde la esperanza de vida del mencionado grupo aumentó 6,3 y 6,9 años, respectivamente. De ese incremento, 2,5 años correspondieron únicamente a las mejoras en la prevención, detección y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares y diabetes en el caso de Chile, y 3,5 años en el de Japón. Con este resultado, Chile -como también es el caso de Polonia- se unen a los países de altos ingresos en términos de la magnitud de reducción de la mortalidad en mujeres con medio siglo de vida. Otros países con progresos significativos son: Nueva Zelanda (5,6 años), Reino Unido y Alemania (5 años en cada caso), Francia (4,8) y Grecia (4,3).

En respuesta a esta información los ministros de Salud de los 194 estados miembros de la OMS acordaron un plan de acción global para prevenir y controlar las enfermedades no contagiosas en su encuentro ministerial anual en mayo del 2014.

Dra. Verónica Espinoza Medrano

ANTIBIOTICOS PARA CURAR UN RESFRIO COMUN?

Muchas personas tienen la mala costumbre de automedicarse con antibioticos por cualquier afeccion que se presente, especialmente en los procesos gripales o resfriados.
En primer lugar, el resfriado como infeccion viral es producido por los rinovirus en el 50% de los casos y en menor medida por los coronavirus, influenza, adenovirus,coxsackie,etc. Los virus se diferencian de las bacterias porque los primeros solo conforman una estructura tridimensional compleja de proteinas ensambladas que rodean a un nucleo de ARN o ADN, y los ultimos constituyen una celula completa procariotica que absorbe,digiere,secreta, excreta y se reproduce; los virus unicamente necesitan de una celula hospedera para reproducirse, salir de la celula y entrar en otra para seguir reproduciendose. Una bacteria presenta caracteristicas anatomicas y fisiologicas de la celula viva mas primitiva, con su pared celular,membrana celular,citoplasma y organelos, un virus es menos que eso, no es una celula, solo esta conformado por proteinas ensambladas (capside) alrededor de un acido nucleico programado exclusivamente para reproducirse.
El conocimiento preciso de la estructura de la bacteria y de su metabolismo a permitido fabricar antibioticos que van dirigidos a impedir la renovacion de su pared celular o la sintesis de sus proteinas bloqueando el ensamblaje proteico a nivel de sus ribosomas. En un virus cuya nucleocapside (cuerpo viral) esta conformado solo por proteinas, los antibioticos que destruyen la pared celular o que bloquean los ribosomas, no van a tener  ningun efecto. Para ello, existen los antivirales, pero el espectro de los antivirales es muy reducido, no van dirigidas contra todos los tipos virales,especialmente los que causan el resfriado comun.
Entonces, dado el hecho de que los resfriados comunes estan causados por virus y que los antibioticos no tienen efecto alguno sobre ellos, solo contra las bacterias, ya no tiene sentido seguir administrandolos, solo cuando se compruebe una sobreinfeccion bacteriana.
El problema de la administracion descontrolada de antibioticos radica en sus posibles efectos colaterales ( agranulocitosis, anemia aplasica, insuficiencia renal, insuficiencia hepatica, reacciones de hipersensibilidad,etc) ademas de promover resistencia bacteriana. Es importante acotar en este aspecto que la automedicacion de antibioticos puede enmascarar una verdadera infeccion bacteriana y si no se utiliza el antimicrobiano correcto a las dosis adecuadas, la bacteria puede crear resistencia a ese antibiotico y simplemente ya no va a tener ninguna eficacia cuando aparezca una nueva infeccion bacteriana. A medida que pasa el tiempo, cada vez van apareciendo mas cepas bacterianas resistentes a determinado grupo de antibioticos y configuran en la actualidad todo un problema de salud publica al aparecer la necesidad de administrar antibioticos de segunda linea de amplio espectro con mas efectos colaterales y con toda la carga que representa para el paciente, su familia y el sistema de salud aumentar el tiempo de hospitalizacion. 

                                                                                    Dr. Aldo Estrada Estrella