CEREMONIA DE DESPEDIDA DE LOS RESIDENTES DE 3ER AÑO

Dra. Verónica Espinoza Medrano

MR. MFyC

HOMOPARENTALIDAD

Dra. Verónica Espinoza Medrano

R3 Medicina Familiar y Comunitaria

Se considera familia homoparental aquella donde una pareja de hombres o de mujeres se convierten en progenitores de uno o más niños. Muchos hombres gays y mujeres lesbianas son padres. En un censo de Estados Unidos de 2000, el 33% de parejas del mismo sexo formadas por mujeres que viven juntas y el 22% de parejas del mimo sexo formadas por varones que viven juntos, informaron que vivía con ellos al menos un niño menor de 18 años. A pesar de la presencia significativa de al menos 163.879 hogares en Estados Unidos encabezados por padres gays o lesbianas, habitualmente son expresadas tres preocupaciones principales acerca de los padres gays y lesbianas. Éstas son que gays y lesbianas son personas mentalmente enfermas, que las lesbianas son menos maternales que las mujeres heterosexuales y que las relaciones de gays y lesbianas con sus compañeros sexuales les dejan poco tiempo para relacionarse con sus hijos. En términos generales, la investigación no ha encontrado fundamento para estas preocupaciones. "En primer lugar, la homosexualidad no es un trastorno mental. Aunque la exposición a los prejuicios y discriminaciones por razón de la orientación sexual puede causar daños por estrés, no hay ninguna evidencia de que la orientación sexual per se pueda dañar el funcionamiento psicológico. En segundo lugar, la creencia de que los adultos gays o lesbianas no pueden ser padres competentes no tiene base empírica. No se han encontrado diferencias significativas entre mujeres lesbianas y heterosexuales en la manera de criar a los hijos. Se ha encontrado que los miembros de parejas gays y lesbianas con hijos se reparten igualitariamente la atención a los niños y están satisfechos con sus relaciones de pareja. Los resultados de algunos estudios sugieren que las habilidades de crianza de los padres gays y las madres lesbianas pueden ser superiores a las de los padres heterosexuales. No hay base científica para concluir que los padres gays y las madres lesbianas puedan no ser padres competentes debido a su orientación sexual. Por el contrario, los resultados de la investigación sugieren que los padres gays y lesbianas tienen tanta probabilidad como los padres heterosexuales de proporcionar ambientes sanos y protectores para sus hijos."

La Academia Americana de Pediatría reconoce que un considerable cuerpo de literatura profesional proporciona evidencia de que los hijos de padres homosexuales pueden tener las mismas condiciones favorables y las mismas expectativas de salud, adaptación y desarrollo que los hijos de padres heterosexuales. "Cuando dos adultos colaboran en la crianza de un niño, deben tener la tranquilidad que proporciona su reconocimiento legal. Claro que dicho reconocimiento legal está aún lejos de llegar en nuestro país donde todavía no se legaliza el matrimonio entre personas del mismo sexo."

Cuando docenas de estudios, realizados en diferentes países, de distintos continentes, por diferentes grupos de investigadores, llegan a los mismos resultados y cuando los críticos de estos estudios han tratado de conseguir resultados distintos y no lo han conseguido, podemos afirmar que no existen diferencias significativas en el desarrollo de los niños criados por padres homosexuales y de los niños criados por padres heterosexuales. 

Como conclusión para mejorar el bienestar de los hijos se debe promover e incrementar el bienestar de sus familias, lo cual es independiente de la orientación sexual de los padres que las dirijan. Las estructuras familiares se han diversificado extendidamente en los últimos años, y en consecuencia, no existe en la actualidad una estructura familiar rígida y permanente en el tiempo. "La extensión de los derechos del matrimonio y de cohabitación a parejas del mismo sexo sólo podría potenciar y mejorar el bienestar de los niños que crecen en dichas familias, otorgar protección legal y aumentar su estabilidad, los cuales son factores claves para su desarrollo positivo."

Se lanza la pregunta para debatir. ¿Cuál es su opinión sobre las familias homoparentales?

EL PELIGRO DEL TECNOCENTRISMO EN LA FAMILIA.

Dra. Verónica Espinoza Medrano

R3 Medicina Familiar y Comunitaria

La televisión, Internet, los videojuegos, los teléfonos móviles… en definitiva, todas las pantallas audiovisuales que nos rodean son tecnologías que ya forman parte de nuestra vida cotidiana y familiar. Pero… ¿ponen en riesgo la familia? No podemos responder a esta pregunta porque son recursos que nos ofrecen numerosas oportunidades y, a su vez, suponen algunos riesgos. 

Por un lado, hay que tener en cuenta que, en ocasiones, la tecnología favorece la comunicación: por ejemplo, cuando padres e hijos están conectados a través del celular, cuando juegan con el “PlayStation” o el “Wii”, o los miembros de la familia se comunican mediante whatsapp durante el día, de esta forma usamos la tecnología para acortar distancias.

"Por otro lado, hay que pensar que, cuando en una familia hay problemas de comunicación, conectarse a un dispositivo tecnológico puede ser la excusa, la consecuencia de una problemática familiar que así queda encubierta, más que la causa." Hay que preguntarse si esa familia tendría de qué hablar si se despejara la casa de objetos tecnológicos. 

Hoy creemos que son los smartphones por ejemplo los que separan a la familia, pero en otra época era la televisión encendida a la hora de la cena o los adultos leyendo el diario e ignorando los llamados de atención de los chicos, con lo cual, hay que reflexionar acerca de que ninguno de estos dispositivos es malo en sí mismo sino que depende del uso que se haga de los mismos, de los límites que los adultos pongan estableciendo horarios y situaciones en los que se pueden usar o no y del cuidado que se tenga de preservar los espacios de encuentro, vínculo y comunicación familiar.

"Entonces podemos concluir que todo dependerá del uso, o del abuso, que se haga de ellos, como muchas otras cosas que la familia tendrá que enfrentar no hay blancos y negros sino una gama de grises a la que adaptarse y es quizá la convivencia digital un reto que presentan las familias en el presente siglo." Algo es cierto; no hay que demonizar la tecnología, ya que los dispositivos móviles pueden servir para unir lazos entre distintas generaciones, con parientes lejanos y hasta para comunicarse entre sí.

VI CONGRESO PERUANO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Y III CONGRESO NACIONAL DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.

Bajo el lema "Hacia una atención más humana, eficiente y basada en la evidencia" este año se realizó el VI Congreso Peruano de Medicina Familiar y Comunitaria y el III Congreso Nacional de Atención Primaria de Salud; el 4, 5 y 6 de Diciembre del presente año en el Centro de Convenciones del Colegio Médico del Perú.
Los invitados internacionales fueron: La Dra. Viviana Martinez Bianchi de EEUU, la Dra. Maria Inez Padula Anderson de Brasil y el Dr. Luis Aguilera de España.

La participación de los residentes de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos se podria decir tuvieron una participacion exitosa, tanto asi que los R2 Frank y Geshler Villaverde Garcia se llevaron el 2do premio al mejor trabajo de investigación. La R3 Yvonne Ysmodes y la R1 Janet Cordori se llevaron el premio a mejor experiencia exitosa. Siendo premiados en ambas categorias.
Ademas cabe recalcar que el R2 Martín Torres y los R1 Janet Cordori y Sandro Jimenez fueron recibidos como parte del Movimiento Waynakay. 
De esta manera culmino exitosamente el Congreso Peruano de Medicina Familiar y Comunitaria del año 2014. 

Dra. Verónica Espinoza Medrano

MR. Medicina Familiar y Comunitaria

UNA REFLEXIÓN SOBRE LA ATENCIÓN PRIMARIA

Extracto de Acta méd. peruana v.30 n.1 Lima ene./mar. 2013

Érase una vez un portero y un mago. El trabajo del portero consistía en decidir quién debía ver al mago. La mayoría de las personas que veían al portero no veían luego al mago, pues normalmente tenían enfermedades leves y el portero decidía muy bien quien necesitaba llegar hasta el mago. Y mayormente los que veían al mago estaban muy enfermas, y el mago podía darles una pócima para mejorarlas.

El mago y el portero se necesitaban el uno al otro, ambos habían estudiado juntos. El problema fue que, a medida que la gente oía lo de la poción mágica del mago, más y más lo querían ver y las listas de espera aumentaban sin cesar. A veces el portero tenía que volverlos a mandar al mago porque no habían conseguido suficiente poción mágica. La gente se enfadó y se le contó a la reina. La reina dijo: "Dejad que quien quiera ver al mago vaya directamente y que le pague por ello". Quienes podían pagar se sintieron muy felices.

El problema fue que las listas de espera crecieron más ya que el mago dedicaba cada vez más tiempo a los pacientes que podían pagarle. De hecho, su maravillosa bola de cristal empezó a dar más y más respuestas equivocadas. "Descubrid qué está pasando", gritó la reina.

Finalmente alguien le dijo: “El mago es muy bueno diciendo quien está muy enfermo, pero no es tan bueno diciendo quién está sano. El portero es muy bueno diciendo quien está sano, pero no es tan bueno diciendo quien está muy enfermo. Si se quiere que la bola de cristal del mago funcione adecuadamente, el mago deberá ver sólo a las personas que el portero sospeche que están lo bastante enfermos como para necesitar más atención y el portero debe ver a las personas que creen estar enfermas, e intentar confirmarlo.

El sistema funcionará así. Es una cuestión alejada de la limitación de la libre elección y acceso al mago, es la cuestión de hacer más eficiente el cuidado de los enfermos”.

El pueblo fue difícil de persuadir… es difícil olvidar el sabor del acceso directo a la bola de cristal y la poción mágica.

 

EPIDEMIOLOGIA DE LA FIEBRE CHIKUNGUNYA

La fiebre Chikungunya, es una enfermedad febril producida por el virus Chikungunya, un tipo de alfavirus, que se transmite a través del vector A. aegypti y A. albopictus, los mismosimplicados en la transmisión del Dengue.

La palabra Chikungunyaproviene del Makonde (dialecto hablado porun grupo étnico del sureste de Tanzania ynorte de Mozambique) que significa “elhombre que camina encorvado”.

Esta enfermedad ha tenido tasas de ataque de 38%−63% en la últimas epidemias que se han presentado en el mundo.Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomáticas, lo que contribuye a la diseminación de la infección, ya que estos pacientes al ser picados por el vector pueden transmitir la enfermedad.Esta enfermedad puede hacerse crónica hasta en un 47%, manifestándose en estos casos principalmente por artralgias inflamatorias que producen mucho dolor, discapacitando a las personas que lo padecen.

En la región de las Américas 36 países han presentado casos autóctonos de esta enfermedad, siendo República Dominicana, Guadalupe,Haití y Martinica los que presentan el mayor número de casos.Hasta la SE 38-2014, se han registrado729178 casos sospechosos, 9537 casosconfirmados y 113 defunciones. El primer caso autóctono de esta enfermedad en la región de las Américas se dió en diciembre del 2013 en la Isla San Martin, territorio francés en la región del caribe.

En el Perú se han presentado 3 casos importados de residentes peruanos que han viajado a Republica Dominicana.En el Perú se ha decretado el estado de Emergencia Sanitaria el día21 de setiembre y durara el plazo de 90 días, debido a las presencia de casos autóctonos en lospaíses vecinos como Colombia que ya presento 42 casos autóctonos confirmados, 7 casos importados; Venezuela 328 casos autóctonos y 42 importados; Brasil 36 casos Importados y 2 autóctonos; esto demuestra el grado de propagación del vector en las Américas. En el Perú tenemos como principal vector al A. aegypti que presenta una amplia distribución como se describe en el cuadro y la figura siguientes.

Debido a esto el riesgo de que se presente esta enfermedad en el Perú es muy alto, por lo que se vuelve necesaria la vigilancia permanente del vector, ya que controlar nuestras fronteras para detectar casos importados se hace bastante difícil debido a las altas tasas de migración ilegal que presenta el Perú.

Dr. Sandro Jimenez Huarcaya

RM Medicina Familiar y Comunitaria

HISTORIA DE LA MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

En 1976, se inició la formación de especialistas en el Perú, como un sistema educativo que ofrecía a los médicos enseñanza y adiestramiento especializado en postgrado mediante programas tanto docentes como asistenciales desarrollados por las facultades de medicina en coordinación con los servicios de salud del país: debía orientarse con los objetivos de los planes nacionales y regionales de Salud.
En 1978, la declaración de Alma-Ata y la apuesta de los países por lograr mejores estándares de salud para el siguiente milenio, propició cambios en los países latinoamericanos que intentaban orientar sus políticas de salud hacia esta perspectiva. Es así que en Perú, en mayo de 1981, se realizó el Seminario “El Médico General/Familiar”, organizado por el Convenio Hipólito Unánue.
Casi una década después, en 1989, se inició en el Perú el residentado médico para formar especialistas en atención primaria, ofreciéndose 60 plazas de residentado, con el nombre de “Medicina General Integral” en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM) y con la denominación de “Medicina Familiar” y “Medicina Integral Familiar”, en la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) y Universidad Federico Villareal (UNFV), respectivamente. En todas estas experiencias, poco después de iniciada la especialización adquirió la denominación uniforme de Medicina General Integral.
En 1990, en el interior del país, la Universidad Nacional de Trujillo estableció la especialidad de medicina familiar.
Los nuevos egresados de la especialidad enfrentaban muchos desafíos como no haber tenido una formación adecuada durante sus años de entrenamiento, realizando rotaciones hospitalarias y en centros de atención primaria durante tres años, sin exposición a los fundamentos de la disciplina académica y herramientas de la especialidad; ni contar con médicos familiares tutores y carecer las universidades de departamentos o unidades de medicina familiar.
Al egresar la mayor parte de plazas médicas para el primer nivel de atención siguieron siendo ofertadas sin una diferenciación para los médicos especialistas en medicina familiar y sin incentivos para que estos médicos realizaran su práctica en este nivel.
Muchos de los egresados, hasta los primeros años del nuevo milenio se posicionaron en plazas administrativas u optaron por postular a una nueva especialidad.
A fines de los años 90, la especialidad reduce el número de vacantes ofrecidas en todas las universidades y cierra varios programas previamente existentes. Adicionalmente, la UNMSM modifica el plan curricular de su especialidad y origina el cambio de nombre a “Medicina Integral y Gestión en Salud”, dándole un énfasis administrativo y de salud pública, y una menor o inexistente formación prestacional en atención primaria.
En el año 2000 se realiza un primer esfuerzo por formar una sociedad científica que agrupe a las diferentes especialidades relacionadas a la formación en medicina familiar y se funda la Sociedad Peruana de Medicina General Integral y Gestión en Salud (SOPEMFIG).
En el 2002, el Comité Nacional de Residentado Médico (CONAREME), aprobó los estándares mínimos de formación para el Programa de Segunda Especialización en “Medicina Familiar y Comunitaria” y en febrero del 2003 el mismo comité establece 3 denominaciones equivalentes para la especialidad: Medicina General e Integral, Medicina Familiar y Medicina Familiar y Comunitaria.
A partir del año 2003 se han abierto nuevas plazas en diferentes lugares del país. Desde el año 2007 se ofrecen algunas vacantes de médico familiar para el primer nivel de atención en el sistema público (MINSA y ESSALUD), por lo cual algunos centros de atención primaria cuentan con médicos familiares.
En el 2011 después de un periodo de estancamiento y con la finalidad de seguir el camino hacia la consolidación de la medicina familiar en el Perú, se decidió refundar la Sociedad Peruana de Medicina Familiar, cambiando la denominación por Sociedad Peruana de Medicina Familiar y Comunitaria (SOPEMFYC) la cual cuenta ahora con alrededor de 100 asociados.
La situación actual de la MF en el Perú, no difiere de la que debieron afrontar otros países antes que nosotros. Si anhelamos evitar los vaivenes de dichas experiencias, requerimos articular esfuerzos para que, a la par que garantizamos la suficiente formación de especialistas adecuadamente entrenados en esta disciplina a través de programas residencia médica u otros alternativos, aseguremos condiciones para la calidad en su desempeño . 
En conclusión, existen condiciones auspiciosas para el desarrollo de la medicina familiar en el Perú. Sin embargo, para poder crecer saludablemente es necesario vencer un conjunto de desafíos que nos posibiliten lograr el éxito esperado. Sólo alcanzando este grado de consolidación, la MF y quienes la practicamos podremos efectivamente ser un espejo en el que el sistema pueda mirar el rumbo que desea seguir para reformar su modelo de atención primaria y así conseguir un sistema más justo, equitativo, eficiente y solidario, como el propuesto por nuestra especialidad.

Dra. Verónica Espinoza Medrano

Residente Medicina Familiar y Comunitaria

RIESGOS DEL FUMADOR PASIVO

El consumo de tabaco mata a más de cinco millones de personas cada año, es decir más que el VIH/Sida, la tuberculosis y el paludismo juntos. De continuar la tendencia actual, el consumo de tabaco podría cobrarse la vida de más de ocho millones de personas por año en 2030 y hasta mil millones en total en el siglo XXI.

Este año, el informe de la OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2009 se centra en los ambientes sin humo. El humo de tabaco ajeno o tabaquismo pasivo es responsable de una de cada 10 muertes relacionadas con el tabaco. Crear ambientes totalmente libres de humo de tabaco es la única manera de proteger a las personas de los efectos nocivos del tabaquismo pasivo.

Los fumadores pasivos son aquellas personas que, sin ser fumadoras, están expuestas con frecuencia al aire contaminado por el humo de tabaco (ACHT). El ACHT esta formado por el humo que se desprende del cigarrillo y por el humo que expulsa el fumador después de fumar. Es incluso más dañino que el humo que inhala el fumador, porque contiene mayores concentraciones de sustancias perjudiciales.

En un principio, se pensó que "fumar involuntariamente" causaba sobre todo efectos leves como irritación en los ojos. Sin embargo, hoy día se sabe que los fumadores pasivos presentan, con mayor frecuencia que los que no lo son, alteraciones respiratorias, cardiacas, otorrinolaringológicas e incluso cáncer de pulmón. 

Los niños son especialmente vulnerables a los efectos del tabaco. Según la OMS, alrededor de 250 millones de los niños que están vivos en el mundo hoy morirán por causa del tabaco.

Normalmente el 15 por ciento del humo que desprende el cigarrillo es inhalado por el fumador, mientras que el 85 por ciento queda disperso en el aire. Este humo pertenece a la corriente secundaria y contiene hasta tres veces más nicotina y alquitrán, y cinco veces más de monóxido de carbono, que la corriente principal. 

Por lo tanto, los no fumadores también se ven perjudicados por los efectos nocivos del tabaco. Se ha comprobado que las personas que no fuman y se exponen al humo durante una hora inhalan una cantidad equivalente a 3 cigarrillos. Esto eleva hasta un 30 por ciento el riesgo de sufrir una enfermedad coronaria y cáncer de pulmón. Asimismo, supone un riesgo para las personas que tienen problemas respiratorios y cardiacos y empeora patologías preexistentes como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o la bronquitis crónica. 

Las medidas recomendables para el no fumador incluyen evidentemente frecuentar únicamente lugares públicos de diversión (bares, cafeterías, etc.) donde exista la prohibición de fumar. Si el cónyuge o pareja es fumador, debe intentar fumar siempre fuera de casa en espacios abiertos, el riesgo de cáncer de pulmón en la pareja no fumadora de un fumador aumenta considerablemente respecto a pareja de un no fumador.

Respecto a los niños, es importante, que el pediatra detectar a los padres fumadores y explicarles las consecuencias sobre la salud del menor para motivarles sobre la necesidad de dejar de fumar.

CAMPAÑA ANTI OBESIDAD

LEY DE PROMOCIÓN DE ALIMENTACIÓN SALUDABLE

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha expresado su preocupación por el proyecto de reglamento de la Ley de Promoción de la Alimentación Saludable para Niños, Niñas y Adolescentes en el Perú dado a conocer por el Ministerio de Salud debido a que en él se fijan, en algunos casos, parámetros de contenido en azúcar, sal y grasas saturadas por encima de 600% de las cantidades máximas establecidas por la OMS.

El Departamento de Enfermedades no Transmisibles y Salud Mental de la OPS/OMS expresó sus preocupaciones y recordó que en Perú el sobrepeso y la obesidad afecta a uno de cada dos adultos y a 15 por ciento de niños de seis a 11 años.

Como se sabe, en mayo del año pasado fue aprobada la Ley N° 30021, Ley de Promoción de la Alimentación Saludable para Niños, Niñas y Adolescentes, cuyo propósito es promover hábitos saludables de alimentación y proteger a los niños del consumo de la denominada comida chatarra que son conducentes de la obesidad y de otras enfermedades cardiovasculares y la diabetes. La norma dispuso que el reglamento establezca los parámetros de los alimentos saludables en base a los estándares de la OMS/OPS y que oriente la reducción gradual de las grasas trans, hasta su eliminación.

Estas regulaciones, que buscan informar y proteger a los consumidores y crear incentivos para una alimentación saludable, son "importantes avances que se deben incentivar en toda la región", señaló esta semana la doctora Carissa F. Etienne, Directora de la Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), durante la Conferencia Internacional sobre Etiquetado de Alimentos, Políticas Fiscales en Alimentación Saludable y Prevención de la Obesidad, en Quito, Ecuador.

En las Américas, 1 de cada 2 adultos tiene sobrepeso u obesidad, y la proporción alcanza el 75% o más en algunos países. Entre los niños y adolescentes en edad escolar, entre 20 y 30% tienen sobrepeso u obesidad, cifras van en aumento. La creciente obesidad es uno de los principales contribuyentes a las enfermedades crónicas, como las enfermedades cardíacas, el cáncer y la diabetes, que son ahora las principales causas de muerte y enfermedad en toda la región. "Estas condiciones no sólo traen sufrimiento y el dolor, sino también el fantasma de la bancarrota económica, tanto para las economías nacionales como para los presupuestos de las familias", dijo Etienne.

La directora de la OPS explicó que la obesidad ya ha alcanzado "proporciones difíciles epidémicas" entre niños y adolescentes.

"De 20 a 30 por ciento de los escolares y adolescentes tienen sobrepeso, y las cifras van en ascenso", apuntó tras lamentar que ello está asociado a cambios en los hábitos de alimentación que han operado en las últimas décadas.

"La comida chatarra se está convirtiendo en un nuevo alimento básico mundial. Hay un aumento sin precedentes del consumo de alimentos procesados y un bajo consumo de productos naturales en los que en este país y la región es diversa", destacó.

Dra. Verónica Espinoza Medrano

Residente Medicina Familiar y Comunitaria