TUBERCULOSIS EN EL PERÚ Y EL MUNDO EN EL MARCO DEL DIA INTERNACIONAL DE LA TUBERCULOSIS.

Hoy, 24 de marzo, se celebra el Día Mundial de la Tuberculosis 2014. Esa misma fecha de 1882, Robert Koch anunció el descubrimiento de la bacteria responsable de la tuberculosis, la Mycobacterium tuberculosis.

Esta jornada sirve para concienciar a la población sobre esta enfermedad infecciosa que afecta cada año a nueve millones de personas mundo y mata a más de 1 millón de personas al año en todo el mundo

La Organización Mundial de la Salud, con su estrategia Alto a la Tuberculosis y su apoyo al Plan Mundial para Detener la Tuberculosis, está consiguiendo una disminución radical de la carga de la enfermedad y de reducir a la mitad su prevalencia y mortalidad para 2015. Pero también alertasobre los tres millones de personas ignoran que están infectadas con el bacilo de la tuberculosis. “Alcancemos los tres millones” es el lema de la campaña de la OMS para concientizar sobre lo que representa la tuberculosis en el Día Mundial de esta enfermedad.

“Estimamos que anualmente se dan entre 8,6 y 9 millones de casos de tuberculosis. Los sistemas de salud de los países nos notifican (a la OMS) unos 6 millones, eso quiere decir que otros 3 quedan si detectar”, informó Mario Raviglione, director del departamento dedicado a esta enfermedad en la OMS.

Pero además de los 6 millones detectados se estima que aproximadamente entre 450.000 y 500.000 son casos de tuberculosis multirresistente (MDR-TB, en sus siglas en inglés). Y de estos 500.000 solo se diagnostican unos 90.000, “lo que es muy alarmante porque es una cifra muy baja”, alertó el experto.

La OMS declaró el año pasado que la MDR-TB era una “crisis” sanitaria y debía tratarse “con urgencia”, según Raviglione. Por ello, la organización aplicó en 27 países en desarrollo el programa EXPAND TB, para mejorar las técnicas de detección de la enfermedad en general y de la multirresistente en particular.

En el Perú el número de casos nuevos– bajó de 106 a 101 por cada 100.000 habitantes en el 2013, con respecto al 2012, según cifras del Ministerio de Salud (Minsa) difundidas ayer durante las actuaciones públicas por el Día Mundial de la Lucha contra la TBC.

Junto a la disminución de la incidencia de esta enfermedad, ha aumentado el número de pruebas de sensibilidad rápida para detectarla a tiempo y tratarla adecuadamente, informó la doctora Antonieta Alarcón, coordinadora de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis del Minsa.

Según destacó la especialista, en el 2013 se aplicaron 20.000 pruebas rápidas anuales, las cuales permiten detectar el bacilo de Koch –causante de la enfermedad– en solo 72 horas y ya no en 45 días.

Los pacientes pueden encontrar estos tests en el laboratorio de pruebas moleculares del hospital Hipólito Unanue, uno de los que atienden más casos de tuberculosis en Lima. 

Según cifras de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis del Minsa, Ayacucho es el departamento con mayor incidencia ya que cuenta con una tasa de incidencia de casos del 30.9%. Por lo que si bien es cierto, a nivel nacional nos encontramos en el mediano rango de incidencia, esta situación podría incrementarse si es que no se toman las previsiones del caso.

Mientras tanto, el presidente del Instituto Nacional Penitenciario (INPE), José Luis Pérez Guadalupe, confirmó que ha pedido una ampliación presupuestal al Ministerio de Economía y Finanzas para contratar médicos y comprar más medicinas para reducir el número de fallecimientos por tuberculosis y otras enfermedades en los penales a nivel nacional.

El titular del INPE señaló que la tuberculosis es el principal mal que aqueja a los internos, los cuales ya están en riesgo por recibir visitas que sirven como "población puente" que traen o propagan enfermedades.

Pérez Guadalupe afirmó que una de las medidas adoptadas en su gestión para enfrentar este problema es el trabajo coordinado con el Seguro Integral de Salud (SIS) para brindar atención a los internos.

La coordinadora de la estrategia de tuberculosis de la, Raquel Guardia informo que en lo que va del año 2014 se vienen fortaleciendo las capacidades de los profesionales responsables de la estrategia de tuberculosis y se espera la contribución de todo el personal de salud para la búsqueda activa de sintomáticos respiratorios para una detección temprana.

Dra. Verónica Espinoza Medrano

Residente Medicina Familiar y Comunitaria

SEXUALIDAD EN EL ADULTO MAYOR

El problema sexual es uno de los más complejos de la vida humana hasta el punto de que, a veces se opta por no resolverlo con razones y dejar que cada caso encuentre su solución espontánea. 

La sexualidad desempeña un papel muy importante a lo largo de la vida. Mientras se conserve un buen estado de salud, no hay motivo alguno para creer que con la edad desaparezcan el interés o las prácticas sexuales. Por lo general, la sexualidad se ha relacionado más con la juventud y tradicionalmente la sociedad ha alimentado muchos tabúes y estereotipos negativos acerca de la sexualidad en la vejez. 

Para comprender la sexualidad del adulto mayor es necesario no solo comprender los cambios fisiológicos, sin embargo, sino ubicarlos en su contexto social y cultural, así como su propia historia, experimentada a los largo de la vida en el desempeño de su sexualidad. 

CAMBIOS EN EL HOMBRE 

Aproximadamente un 30% de los hombres alos 40 años describen dificultades en la erección, esta cifra aumenta a un 70% a los 70 años. Desgraciadamenta las estadísticas son de difícil adquisición por las implicancias psicológicas del tema y la renuencia de médicos y pacientes a hablar del tema. El factor más fuerte asociado a estas alteraciones es la edad. 

Existen ciertos cambios normales de la sexualidad con el envejecimiento. Existe un enlentecimiento en la respuesta sexual, lo que es más notorio en el hombre. Además, el hombre puede presentar menor fluido pre-eyaculatorio y menor fuerza de la eyaculación asociada a disminución de la líbido. La causa de esta disminución gradual en la libido con el envejecimiento es obviamente multifactorial, pero la secreción testicular de testosterona juega un papel preponderante. Al envejecer, hay disminución gradual en el volumen testicular y fibrosis global del testículo. Aún no se sabe si estos cambios relacionados con el envejecimiento se deben a algún fenómeno celular primario, o en cambio a una insuficiencia vascular progresiva. El último resultado, sin embargo, es una disminución lenta pero persistente en la disponibilidad de la testosterona al envejecer, y una disminución asociada en el interés sexual. 

En condiciones normales, los hombres se mantienen fértiles durante toda la vida. Sin embargo con los años hay disminución del volumen de líquido seminal eyaculado y disminución de la fuerza contráctil de los músculos durante la eyaculación. Se describe también que el varón anciano presenta menor urgencia por alcanzar el orgasmo lo cual permite un mayor control de la relación sexual y menor frecuencia de eyaculación precoz. 

CAMBIOS EN LA MUJER 

En las mujeres la menopausia juega un rol importante en la sexualidad. El término de la vida fértil en muchas mujeres, produce una mayor satisfacción al no existir el temor de un embarazo no deseado. En otras, sin embargo, lleva a una sensación de baja autoestima a inseguridad. Los cambios estéticos también juegan un rol importante, y la mujer puede no sentirse lo suficientemente atractiva. El déficit de estrógenos característico de la menopausia produce atrofia del epitelio urogenital, lo que aumenta la incidencia de infecciones y de dolor durante el coito, sin embargo no se relacionan directamente con disminución de líbido. Incluso en algunas mujeres la ausencia de hormonas que contrarresten la acción de andrógenos circulantes, hace que el deseo sexual aumente. Una de las alteraciones más frecuentes es la disminución de la lubricación vaginal, en la mujer joven este proceso puede completarse en 30 segundos, sin embargo en mujeres postmenopausicas puede durar 5 minutos o mas, por cuanto una adecuada estimulación es aun mas necesaria para la mujer en su etapa de adulto mayor. 

En algunos estudios se ha visto que la menopausia per se es responsable de algunos aspectos de la disfunción sexual, pero no de todos, por lo que hay que tener presente factores como la edad, el tener o no una pareja estable y las condiciones basales de salud. La terapia hormonal de reemplazo con estrógenos es una gran ayuda para mejorar algunos casos de disfunción sexual en mujeres post menopáusicas. La utilización de estrógenos locales también puede ser de gran ayuda.

CONCLUSIÓNES

De la vida sexual de los ancianos sabemos muy poca cosa. Pero hoy podemos decir que "no hay un límite cronológico después del cual la vida sexual desaparece". Con una mayor formación académica de los profesionales sanitarios y de la sociedad en general, junto con la realización de programas de educación sexual para los ancianos, se lograría una mayor sensibilización hacia estos aspectos olvidados de los mayores, contribuyendo directamente a una mayor satisfacción y bienestar de muchos ancianos.

Por lo tanto, el primer paso para una consideración ética sobre el papel de la sexualidad en la vejez pasa ineludiblemente por reconsiderar estas actitudes que, ocultando la existencia del problema, dificultan enormemente su remedio.

Dra. Verónica Espinoza Medrano

Residente Medicina Familiar y Comunitaria